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文章标题该患者在COVID-19大流行期间出现咳嗽和进行性呼吸困难。入院后第二天转入RICU……错过了关键的治疗“窗口”，但仍显示出改善的迹象。钥匙？
概括
该患者以咳嗽和呼吸困难为主要症状到急诊科就诊，但在常规血检、肺部CT和其他相关检查排除了COVID-19后，被送入呼吸科。COVID-19流行期间，如何诊断“呼吸困难”患者是肺科医生面临的挑战。哪些情况需要密切关注和早期筛查？准确诊断、减少误诊是降低疫情期间死亡率的关键。
临床信息
患者，65岁，退休职工，2020年3月30日入院呼吸科，主诉“咳嗽、进行性呼吸困难，持续2周余，加重1天”。””
2周多前，患者出现无明显诱因的咳嗽，少量白痰，运动后呼吸困难明显加重，正常行走50米后出现胸闷、呼吸困难，但无明显胸痛或咯血。或晕倒。
到我院心内科进行各项检查后，肌钙蛋白正常，BNP:为23702pg/ml，心电图显示ST-T改变。入院初诊冠心病、心力衰竭、改善循环、控脂、利尿等治疗10天，患者于2020年3月22日出院。
出院后，呼吸困难症状依然存在并逐渐加重，单独服用头孢类抗生素7天，并接受手术。肺部CT、血常规、血气分析、D-2多聚体等相关检查提示肺部感染、I型呼吸衰竭，入院呼吸科病房。诊断为“社区获得性肺炎合并心力衰竭”。患者无发热、头晕、咽痛、咯血、胸痛、偶有腹胀，无腹痛，饮食、睡眠较差，大便正常。
过去的历史
虽然身体健康，但2014年9月因“发热、咯血”住进我院呼吸科，诊断为“社区获得性肺炎”。
2019年5月，因吐血原因尚未确定入住我院消化内科，查出内源性胃炎、贲门。一滴泪？其结肠多发息肉，接受抑胃酸、止血等对症治疗后，症状好转并出院。
无手术、外伤、肝炎、结核、高血压、糖尿病或肾脏疾病史。
个人史吸烟10年，每天20支，6年不吸烟。
入院后体检
体温366，脉搏110次/分钟，呼吸25次/分钟，血压110/60mmHg。发育正常，出现急性疾病，表情苦恼，头脑清醒，配合体检。口唇紫绀，颈静脉不扩张。呼吸运动正常，呼吸频率增加。双肺呼吸音清晰，无湿罗音或干罗音。心率正常110次/分，未闻心脏杂音。腹软无压痛，双下肢无水肿。
辅助测试结果
肺部CT考虑左锁骨下静脉少量积气，双肺局灶性肺气肿，纵隔囊肿，心脏增大，心包积液，右侧少量胸腔积液。
[图1-3]局灶性双侧肺气肿、纵隔囊肿、心脏肥大、心包积液。
血气分析PH745，PO256mmHg，PCO224mmHg，指尖血氧饱和度92。心电图窦性心动过速、Q波异常、T波改变。验血白细胞正常，中性粒细胞64010^9/L，淋巴细胞率197。肌钙蛋白T正常。凝血功能D-2聚合物473mg/L，纤维蛋白原FDP95mg/L。肾功能，离子正常。BNP109182pg/ml。
初步诊断
社区获得性肺炎、I型呼吸衰竭、冠心病、心力衰竭、肺栓塞？
入院后给予头孢西啶抗感染治疗，并采用BriefWells评分和修订后的Geneva评分对PTE进行评分，均为3分，提示PTE可能性较高。根据日本2018年肺栓塞指南的建议[1]，如果临床强烈怀疑急性PTE，应在诊断前给予肠外抗凝。应予低分子肝素皮下抗凝并加强肺部CT检查。尽快完成。明确是否有PTE。
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