本文讲解关于JAMA丨头痛、焦虑、呼吸困难……那些新冠幸存者，现在怎么样了？的话题，和一些新冠后肌无力之类的题，希望帮助到大家。
Worldometer实时统计数据显示，截至北京时间11月29日15时30分，全累计确诊260,130,845例COVID-19病例，累计死亡5,194,425例。Omicron新冠病突变株的出现，再次对新冠病预防策略提出了新的挑战。
幸运的是，人类目前的医疗技术已经可以对症治疗COVID-19，并且接种COVID-19疫苗后感染症状会得到缓解。因此，很多人放松了警惕，有的甚至产生了“COVID-19不难治，得了就得了，反正能治好！”的错觉。这个想法太天真了。
越来越多的证据表明，感染新冠病并不是一件简单的事情。新冠病会攻击多个器官，即使患者痊愈，也可能会出现新冠病后遗症。许多患者在确诊后很长时间仍然有症状，这些症状严重威胁患者的生命。COVID-19有哪些后遗症？发生的概率是多少？
2021年10月23日，《美国医学杂志》发表了关于COVID-19后遗症的系统评价研究。这项研究表明，超过一半的COVID-19幸存者在康复六个月后出现了COVID-19后遗症。COVID-19最常见的后遗症包括功能性活动障碍、肺部异常和精神障碍。
在本研究中，COVID-19后遗症被定义为在COVID-19诊断后至少1个月或康复出院后，1次实验室检查中至少出现1次诊断异常、2次放射病理学或3次临床体征和症状。根据确诊或出院后出现COVID-19后遗症的时间，分为短期、中期、6个月以上长期。
研究小组检索了包括PubMed在内的11个数据库，排除重复和不符合纳入标准的研究后，总共纳入了57项涉及250,351名COVID-19幸存者的研究。这些幸存者在急性COVID-19感染后30天及之后接受了COVID-19后遗症评估。平均年龄为544岁。其中，140,196人（56人）为男性，197,777人（79人）在急性COVID-19期间住院。
图1COVID-19后遗症研究
如图1所示，1个月时经历过至少一次COVID-19后遗症的COVID-19幸存者比例为540人；2-5个月时，该比例为550；6个月以上的比例为540。
COVID-19的症状和后遗症发生概率
本研究共评估了38种COVID-19后遗症的临床表现，将其分为3大类1.器官系统症状，即神经系统、精神健康系统、呼吸系统、心血管系统、消化系统、皮肤系统和耳朵系统。鼻子和喉咙系统；2.一般症状和体征；3.功能活动症状。
图2COVID-19后遗症在神经系统、心理健康、呼吸系统和运动系统方面的症状
神经系统症状
如图2A所示，神经系统症状包括头痛、记忆力减退、注意力难以集中、认知障碍以及味觉和嗅觉障碍。由于该部位的嗅觉丧失和味觉障碍是由病攻击相应神经引起的，因此该研究也将其归类为神经症状，而不是耳鼻喉系统。
最常见的神经认知症状是注意力不集中（238%）、记忆丧失（186%）和认知障碍（171%）。味觉和嗅觉障碍分别为112例和134例。总体而言，87%的患者报告有头痛症状。然而，由于头痛症状各不相同，头痛发生的概率范围为0到18。
精神疾病症状
各种权威量表的评估证明，大约三分之一的COVID-19幸存者被诊断患有广泛性焦虑症，四分之一的人患有睡眠障碍，1/5的人患有抑郁症。八分之一的人患有创伤后应激障碍。
肺部症状
评估主要通过肺功能检查，如肺活量测定、一氧化碳弥散能力和呼吸强度以及胸部X光检查、计算机断层扫描和磁共振成像、呼吸困难量表等进行。
如图2C所示297名患者出现呼吸困难，131名患者出现咳嗽。据报道，近三分之二的COVID-19幸存者需要氧疗。其他经常报告的后遗症包括肺弥散功能异常、肺磨玻璃样衰减、100支气管扩张和肺纤维化。总体而言，622名患者出现肺功能异常。
功能性运动障碍
该系统评价评估了三种类型的功能性运动障碍一般功能障碍440、灵活性降低202和运动耐量降低147图2D。
一般症状及症状
由于有些主观，不同研究之间的总体健康状况和身体症状差异很大。
图2E显示，COVID-19幸存者有7种持续症状，包括疲劳或肌肉无力、关节疼痛、肌肉疼痛、流感样症状、发烧、身体疼痛和体重减轻。
最常见的症状是关节疼痛100、疲劳和肌肉无力375以及流感样症状103。全身疼痛324、持续发烧09、肌肉疼痛127。随着时间的推移，发烧的可能性会降低。有研究指出，发烧的概率可能与抗新冠病免疫蛋白G的水平有关，而免疫蛋白G的水平与病情的严重程度显着相关。无意识体重减轻（定义为体重减轻大于或等于基线体重的5倍）在随访第30天至60天分别从9天略有增加至12天。
图3COVID-19后遗症在心脏、消化系统、皮肤、耳朵、鼻子和喉咙的症状
心血管疾病
胸痛和心悸是COVID-19幸存者的常见心血管表现（图3A）。胸痛和心悸的发生率分别为133和93。其他疾病，如心肌梗塞和心力衰竭，在文献中报道较少。
胃肠道、皮肤、耳鼻喉疾病
胃肠道疾病的总体发生率为6，包括腹痛、食欲下降、腹泻和呕吐（图3B）。包括脱发208和皮疹28的皮肤病如图3C所示。3%的COVID-19幸存者出现喉咙痛（图3D）。
武汉协和医院研究团队最新研究成果
2021年11月23日，我国首次爆发COVID-19疫情的华中科技大学同济医学院附属协和医院团队发表了题为《后遗症评估1》的论文诊断出COVID-19一年后”发表在中国期刊《医学前沿》论文中。研究发现，即使在非重症患者中，近三分之一的病例在确诊感染COVID-19近一年后仍然出现睡眠困难、呼吸急促、疲劳和关节疼痛的症状。此外，567名非重症患者显示肺部CT异常，包括毛玻璃样混浊、支气管扩张、结节和纤维化。
COVID-19的后遗症已成为不可忽视的题
那些被COVID-19治愈的“幸运者”正在经历着可能持续一生的COVID-19后遗症带来的折磨
有些人可能会感到疲倦、气短、头晕、呼吸困难、四肢无力或累得无法说话；
有的人会出现莫名的疼痛、忽冷忽热、食欲不振，甚至失去味觉、嗅觉；
有的人莫名其妙地哭泣、崩溃、情绪失控、经常做恶梦；
还有人中风，失去劳动能力，生活不能自理……
COVID-19的后遗症已成为不可忽视的题，是时候采取干预措施了。
虽然我国国家卫健委、民政部等四部门于2021年5月13日联合制定了《新型冠状病肺炎出院患者主要功能障碍康复治疗方案》，涵盖呼吸功能、心脏功能、身体机能、心理机能和日常生活。行动障碍的主要表现、评估方法和康复训练方法已经规范，但与实际情况相比还存在差距。
JAMA研究表明，COVID-19后遗症的临床管理和管理工具的开发需要从整体患者的角度出发，例如开发在线康复来协助管理急性COVID-19后遗症以及现有或新的合并症。建议进行一站式多学科咨询，以避免多次转诊给不同的专家并鼓励综合护理。一站式多学科专家应包括呼吸医学专家、心脏病专家、神经科医生、全科医学专家、神经心理学家或神经精神病学家、物理治疗师、职业治疗师、语言治疗师和营养师。
除了造成患者死亡外，COVID-19的后遗症由于其致残性，还将增加公共卫生疾病的负担并降低患者的生活质量。因此，对COVID-19后遗症的干预具有临床和公共卫生意义。迫切需要利用现有的COVID-19临床和实验数据建立COVID-19急慢性后遗症的预测模型，以减轻或预防COVID-19后遗症的发生。
作者刘学礼
参考
【1】GroffD,SunA,SsentongoAE,etalShort-termandLong-termRatesofPostacuteSequelaeofSARS-CoV-2Infection:ASystematicReviewJAMANetwOpen2021;410:e2128568doi:101001/jamanetworkopen202128568
[2]关于印发《新型冠状病肺炎（COVID-19）出院患者重大功能障碍康复治疗方案》的通知，医管局及医院管理局2021513
[3]中国团队对COVID-19后遗症的研究出院近一年仍出现气短、抑郁等题观察网20211114
本文主要介绍JAMA丨头痛、焦虑、呼吸困难……那些新冠幸存者，现在怎么样了？，以及新冠后肌无力对应的这类相关话题已介绍完毕，希望对诸位有帮助。
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